Психиатр не помог: что делать и право на второе мнение

Сначала — сколько прошло времени

Самая частая причина «не помогает» — не ошибка врача, а слишком рано. Лечение в психиатрии почти никогда не действует с первого дня: у препаратов есть свой срок выхода на эффект, дозу поднимают постепенно, и первые недели устроены обиднее всего — лечение уже идёт, а улучшения ещё нет. Про это целиком отдельная глава в статье про антидепрессанты.

Вторая частая причина — сверяться не с тем. Если ждать, что станет хорошо, вывод «не работает» почти неизбежен: изменения замечают сначала по делам, а не по настроению. Как это выглядит, разобрано в главе «Как понять, что антидепрессанты работают».

И ещё одно. Вывод «не работает» чаще всего заканчивается тем, что человек бросает лечение сам. Это как раз то, после чего обычно становится хуже — и про это есть отдельная глава: почему антидепрессанты нельзя бросать самостоятельно.

А это уже повод не ждать следующей встречи

Состояние ухудшилось. Побочные эффекты такие, что их тяжело переносить. Появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред. В таких случаях связываются с врачом сразу, не дожидаясь назначенного дня: врач рассчитывает, что о подобном ему сообщат, и это часть лечения, а не беспокойство по пустякам.

Если тяжело прямо сейчас. Круглосуточная кризисная линия психологической помощи МЧС России — 8 495 989-50-50. Позвонить можно, не имея готовых слов и не объясняя, «достаточно ли» всё серьёзно.

Врач тоже может ошибиться

Когда болит желудок, всё выглядит просто. Вы идёте к врачу, он говорит: не ешьте чипсы, и всё пройдёт. Вы не едите чипсы — а желудок болит по-прежнему. И тогда вы идёте к другому врачу. Не потому, что первый злодей, а потому что боль не прошла и его решение вам не помогло. Терпеть её годами, решив, что врач всё равно знает лучше, никому не кажется разумной стратегией.

С душевным состоянием почему-то включается другая логика. Если врач сказал «у вас всё в порядке», «это просто усталость», «отдохните» — а человеку по-прежнему плохо, он чаще остаётся с этим наедине и начинает считать, что дело в нём: мало старается, слишком жалуется, выдумывает. Хотя оснований доверять себе ровно столько же, сколько с желудком: вы единственный, кто знает, как вам живётся.

Врач может ошибиться. Может отнестись невнимательно, может не услышать, может попасть в неудачный день. Это не обвинение профессии: так бывает в любой медицине, и именно поэтому существует порядок, что делать дальше.

Что можно сделать, не меняя врача

Сказать прямо, что не помогает. И не вообще, а конкретно: что не изменилось, что стало хуже, с какого времени. «Всё так же» — слишком мало, чтобы что-то поменять в плане.

Спросить, чего ждать и к какому сроку. И что будет, если к этому сроку не наступит: план на такой случай обычно есть, просто его не всегда озвучивают.

Попросить, чтобы врач позвал второго специалиста. В законе это называется консультацией, а приглашённый врач — консультантом: лечащий врач по требованию пациента приглашает для консультаций врачей-специалистов. Это может быть другой психиатр, а может — врач другого профиля, если дело способно оказаться в теле. Такая просьба не одолжение, а его обязанность по закону.

Важная оговорка из той же статьи: рекомендации консультанта сами по себе назначений не меняют — их применяют по согласованию с лечащим врачом. Исключение одно: экстренная помощь.

Второе мнение — это право, а не каприз

Тот же закон говорит, что пациент вправе лично знакомиться со своей медицинской документацией и получать на её основании консультации у других специалистов. А ещё — получать по запросу копии медицинских документов и выписки из них.

То есть пойти к другому психиатру — не «за спиной» врача и не проявление недоверия, а предусмотренный законом порядок. На практике это выглядит так: запросить выписку или копии из карты, прийти с ними к другому врачу. Второму специалисту так гораздо проще: он видит, что уже пробовали, в каких дозах и сколько по времени, и не начинает с нуля.

Если врач принимает платно, никаких заявлений не нужно вовсе — достаточно записаться к другому.

Как понять, что стоит сменить врача

Признаки, по которым это видно: вам не объясняют, что происходит и зачем назначено; на вопросы о лечении раздражаются; жалобы обесценивают — «все устают», «возьмите себя в руки»; на вопрос, что делать при побочных эффектах, ответа нет.

Хороший психиатр — это не про мягкий голос и не про сочувственные интонации. Это про то, что он задаёт вопросы, объясняет свои решения и меняет план, когда план не работает.

Сменить врача можно, и закон говорит об этом прямо: при требовании пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации должен содействовать выбору другого. Заявление пишется на имя руководителя — главного врача поликлиники или диспансера.

Правило «не чаще раза в год», о котором часто вспоминают, к этому отношения не имеет: оно про выбор поликлиники и участкового врача — терапевта, педиатра, врача общей практики. Смена психиатра под него не подпадает.

Чего делать не стоит. Бросать назначенное молча — врач будет думать, что оценивает действие лечения, а оценивать будет его отсутствие. Менять врачей каждые две недели — ни один план не доживёт до срока, когда о нём можно судить. И ходить к двум психиатрам сразу, не говоря им друг о друге: назначения могут не сочетаться, а отвечает за них тот, кто их делал.

Главное

Если легче не стало, первым делом стоит проверить срок: лечение действует не сразу, и выводы делают не на первой неделе. Но если время прошло, а ничего не изменилось — это повод сказать об этом прямо и спросить, что дальше. Закон на стороне человека: врач по требованию пациента приглашает консультантов, с медицинской картой можно знакомиться и получать по ней консультации других специалистов, а врача и поликлинику можно сменить. С болью в желудке никто не терпит годами — с душевной болью работает то же правило.