Глава 6
Что смотрят в теле
Пункт, который удивляет почти всех: психиатр расспрашивает про щитовидную железу, анализы крови и таблетки от давления. Логика простая: часть состояний, выглядящих как психические, растёт из тела, и лечить их нужно совсем иначе.
Почему это делается первым
Прежде чем считать происходящее психическим расстройством, разумно проверить, нет ли телесной причины, которая объясняет всё сама. Если такая причина есть, лечение психики не поможет: подавленность на фоне нарушенной работы щитовидной железы не проходит от антидепрессантов, она проходит, когда налаживают щитовидную железу.
Поэтому вопросы про тело — не формальность и не попытка отделаться. Это отсечение того, что маскируется под психиатрию.
Что обычно проверяют
Щитовидную железу. Самое известное из таких состояний. Сниженная функция даёт вялость, замедленность, подавленность и набор веса; повышенная — тревожность, дрожь, бессонницу, эмоциональную неустойчивость, изредка более тяжёлые проявления. Проверяется анализом крови.
Дефициты. Прежде всего нехватка витамина B12: она способна давать не только слабость и онемение в руках и ногах, но и снижение памяти, изменения поведения, иногда выраженные психические проявления. Сюда же анемия, при которой не хватает сил, кружится голова и трудно сосредоточиться.
Лекарства, которые вы уже принимаете. Гормональные препараты, средства от давления, некоторые обезболивающие и снотворные меняют настроение и сон. Иногда «новое состояние» оказывается побочным действием давно назначенной таблетки.
Травмы головы, неврологические болезни, тяжёлые инфекции. Их выясняют из истории, а при подозрении отправляют к неврологу или на обследование.
Алкоголь и другие вещества. Отдельная и частая причина: они меняют и состояние, и действие лекарств.
Это работает и в обратную сторону. Иногда человек долго ходит по терапевтам с сердцебиениями, тяжестью в груди, комом в горле или бесконечной усталостью: обследования чистые, а лечения нет. Такие проявления бывают телесной стороной тревожных состояний, и тогда как раз психиатр оказывается тем, кто наконец объясняет происходящее. Обследования при этом не были лишними: они сделали ровно то, что должны, — исключили другое.
Значит ли это, что назначат гору анализов
Нет. Объём обследования зависит от картины: где-то хватает расспроса, где-то попросят анализ крови и заключение другого врача. Если анализы просят — это часть работы, а не бюрократия и не способ потянуть время.
И наоборот: врач, который не спросил ни про здоровье, ни про принимаемые лекарства и сразу выписал препарат, пропускает важную часть.
Психиатр — врач, поэтому сначала проверяет, не объясняется ли состояние телом: щитовидной железой, дефицитами, лекарствами, травмами, алкоголем. Это отсекает то, что лечится совсем иначе. И работает в обе стороны: иногда именно психиатр объясняет симптомы, с которыми человек годами ходил к терапевтам.
Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (действующая редакция, изменения от 22.07.2024 № 195-ФЗ), ст. 26–27 — два вида амбулаторной помощи: консультативно-лечебная помощь оказывается по просьбе или с согласия человека (ст. 26), диспансерное наблюдение устанавливается при хроническом и затяжном расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями (ст. 27)
- Тот же закон, ст. 29 — основания для госпитализации в недобровольном порядке: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью вследствие ухудшения состояния при оставлении без психиатрической помощи
- Тот же закон, ст. 30 — помощь с наименьшими ограничениями; меры физического стеснения и изоляции только когда иными методами невозможно предотвратить опасные действия, при постоянном контроле медицинских работников и с записью в медицинской документации
- Тот же закон, ст. 32–34 — освидетельствование комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, направление заключения в суд в течение 24 часов, рассмотрение судьёй в течение пяти дней, право лица лично участвовать в судебном рассмотрении
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 13 и 20 — врачебная тайна и информированное добровольное согласие
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н — квалификационные требования к медицинским работникам: для должности врача-психиатра специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Психиатрия»
- Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.20 «Психиатрия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации), утв. приказом Минобрнауки России от 16.10.2023 № 981 (действующая редакция; прежний стандарт — приказ от 25.08.2014 № 1062) — срок обучения в очной форме 2 года
- Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство» (рубрикатор Минздрава России, ID 301) — обследование и критерии длительности
- Публикации о психиатрических проявлениях соматических состояний: нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз) и дефицит витамина B12 как причины аффективных, когнитивных и поведенческих нарушений — рецензируемые медицинские журналы, PubMed / PMC