Глава 5

Откуда берётся депрессия

Депрессия складывается из нескольких уровней одновременно: генетика, стресс, травма, биология тела. В этой главе разберём, что её запускает и что бывает, если не лечить. Что именно происходит в мозге — в следующей главе.

Откуда это берётся

Точную причину депрессии наука пока не знает, но действует биопсихосоциальная модель: складываются несколько уровней одновременно.

Гены и темперамент

Депрессия имеет генетический компонент. Если у близких родственников были депрессивные эпизоды — риск выше. Но это не «обречены»: гены дают предрасположенность, а сработает она или нет — зависит от других факторов.

Хронический стресс

Длительный стресс — токсичные отношения, изматывающая работа, многолетняя гиперответственность за близких — постепенно изнашивает системы регуляции эмоций. У предрасположенного человека на этом фоне может «включиться» депрессия. Иногда — спустя месяцы после того, как сам стресс уже ушёл («наконец отдыхает — и накрыло»).

Травматический опыт

Особенно — детский. Эмоциональная заброшенность, обесценивание, унижение, физическое или сексуальное насилие в детстве сильно повышают риск депрессии во взрослом возрасте. Депрессия здесь — отложенная реакция на длительную травму.

Биология тела

Гормональные перестройки (послеродовой период, менопауза), хронические болезни (гипотиреоз, диабет, аутоиммунные), приём некоторых препаратов, нехватка солнечного света зимой — всё это может стать триггером депрессивного эпизода.

«Выученная беспомощность»

Психологическая модель: если человек годами живёт в ситуации, где его усилия ничего не меняют (плохая работа, плохие отношения, обесценивающие родители), он постепенно «выучивает», что попытки бессмысленны. Это формирует когнитивный фон, из которого легко вырастает депрессия.

Что может запустить эпизод

Длительный стресс или выгорание
Потеря близкого, развод, переезд, увольнение
Гормональные изменения (роды, менопауза)
Тяжёлая болезнь — своя или близкого
Хронический недосып
Длительная зима, нехватка солнца
Перенесённая ковидная инфекция (есть данные о связи с депрессией)
Иногда — без видимой причины, «само»

Чего здесь точно нет. Депрессия — это не «слабость характера», не «избалованность», не «отсутствие воли». Это работа конкретной системы в мозге. Виноватых здесь нет — ни самого человека, ни его родителей. Никто никого не «избаловал» депрессией.

Что будет, если не лечить

Депрессивный эпизод иногда проходит и сам — обычно за 6–12 месяцев. Но даже когда он проходит, риск повторения высокий: после первого эпизода вероятность второго — около 50%, после второго третий — 70%, после третьего — почти неизбежен. Без лечения депрессия чаще превращается в рекуррентное расстройство, которое сопровождает человека всю жизнь. А с правильной схемой эта вероятность кратно снижается — об этом в главе «Как лечится депрессия».

Жизнь сужается. Эпизоды забирают месяцы и годы — времени, отношений, возможностей. Карьера буксует, отношения распадаются, привычные удовольствия теряются. Часть людей в депрессии теряет работу, разводится, отдаляется от близких — и потом это сложно вернуть.
Соматические последствия. Хронический кортизол повышает риск гипертонии, инфарктов, инсультов. Иммунная система ослабевает. Жизнь буквально становится короче: люди с нелеченой депрессией живут в среднем на 5–10 лет меньше — не из-за самоубийств, а из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Когнитивные нарушения накапливаются. При длительной депрессии проблемы с концентрацией и памятью могут оставаться даже после выхода из эпизода. Лечение помогает восстановить когнитивные функции, но не всегда полностью.
Зависимости. Алкоголь, успокоительные, наркотики — частые попытки заглушить депрессивную боль. Это даёт временное облегчение, но кормит депрессию и часто приводит к зависимости.
Отношения страдают. Близким сложно жить с человеком в депрессии — особенно если он не говорит, что происходит. Появляются раздражение, обиды, отчуждение. Иногда выгорание у близких.
Самооценка «встраивает» депрессивную картину. Чем дольше человек живёт в депрессивных мыслях «я ничего не стою, у меня ничего не получится», тем сильнее это становится фоновой правдой о себе. И даже после выхода из эпизода эта картина может остаться.

Самое серьёзное. Депрессия — одно из основных психических расстройств, связанных с риском суицида. По современным оценкам, риск растёт вместе с тяжестью состояния: от около 2% при депрессии в целом до около 8–9% у тех, кто уже был госпитализирован именно из-за угрозы суицида. Старые источники называли цифры до 15% — это завышенная оценка, современный пересмотр её не подтверждает. Это не «само депрессия хочет умереть» — а сочетание истощения, безысходности и «я ничего не стою». Если знакомо состояние «было бы лучше, если бы меня не было» — это не правда о жизни, это симптом, и это сигнал: пора обратиться за помощью. Кризисная линия МЧС России: 8-495-989-50-50, бесплатно, круглосуточно, или онлайн на psi.mchs.gov.ru.

Главное — не ждать, что «само пройдёт». Иногда проходит, чаще нет. С лечением — быстрее, легче и с меньшим риском повторения.

Список источников

Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2024 (диагностика, критерии, первая линия терапии; этапы терапии — стабилизирующая в прежней дозе 4–6 месяцев после выхода из эпизода, противорецидивная при рекуррентном расстройстве не менее 3–5 лет; определение резистентности — два адекватных курса антидепрессантов разных групп; ЭСТ как высокоэффективный метод при тяжёлых и резистентных депрессиях; коды МКБ-10 F32, F33)
ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России. Терапевтическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — фцмн.рф (неинвазивный метод, применение при депрессии в РФ)
Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), ВОЗ: 6A70 депрессивный эпизод (единичный), 6A71 рекуррентное депрессивное расстройство, 6A72 дистимическое расстройство, 6A73 смешанное депрессивное и тревожное расстройство
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022 (Major Depressive Disorder, код 296.x; критерий «5 из 9 симптомов на протяжении ≥2 недель»)
World Health Organization. Depressive disorder (depression). Fact sheet, who.int (распространённость: около 280 млн человек в мире по оценке 2019 г.)
Baldessarini RJ, Faedda GL, Offidani E, Vázquez GH, Marangoni C, Serra G, Tondo L. Antidepressant-associated mood-switching and transition from unipolar major depression to bipolar disorder: a review. J Affect Disord. 2013;148(1):129–135 (переход в манию или гипоманию у 8,18% из 95 786 человек, лечившихся от депрессии, в среднем за 2,4 года — 3,42% в год)
Malhi GS, Mann JJ. Depression. Lancet. 2018;392(10161):2299–2312 (обзор: эпидемиология, факторы риска, течение, лечение)
Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366 (сравнительная эффективность антидепрессантов)
Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, Amendola S, Hengartner MP, Horowitz MA. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Mol Psychiatry. 2023;28(8):3243–3256 (критический пересмотр серотониновой гипотезы депрессии)
Duman RS, Aghajanian GK, Sanacora G, Krystal JH. Synaptic plasticity and depression: new insights from stress and rapid-acting antidepressants. Nat Med. 2016;22(3):238–249 (нейропластичность, роль BDNF, восстановление гиппокампа и префронтальной коры)
Cuijpers P, Miguel C, Harrer M, et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 2023;22(1):105–115 (доказательная база психотерапии, прежде всего КПТ)
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222; 2022 (тактика лечения по степени тяжести)
Bubl E, Kern E, Ebert D, Bach M, Tebartz van Elst L. Seeing gray when feeling blue? Depression can be measured in the eye of the diseased. Biol Psychiatry. 2010;68(2):205–208 (снижение контрастной чувствительности сетчатки при депрессии, корреляция с тяжестью)
Bubl E, Ebert D, Kern E, Tebartz van Elst L, Bach M. Effect of antidepressive therapy on retinal contrast processing in depressive disorder. Br J Psychiatry. 2012;201(2):151–158 (контрастная чувствительность нормализуется с ремиссией)
Bubl E, Tebartz van Elst L, Ebert D, Bach M. Retinal dysfunction of contrast processing in major depression also apparent in cortical activity. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2015;265(4):343–350 (нарушение обработки контраста заметно и на уровне коры)
Mayo Clinic. Depression (major depressive disorder) — Symptoms and causes. mayoclinic.org (обзор)
NHS (UK). Depression in adults. nhs.uk (обзор)

Статья опирается только на научные и клинические источники — исследования, мета-анализы, официальные клинические рекомендации ВОЗ, Минздрава РФ, APA, NICE. Ничего из неподтверждённых исследований, непроверенных блогов и личных мнений тут нет.