Откуда берётся

Депрессия складывается из нескольких уровней одновременно: генетика, стресс, травма, биология тела. В этой главе разберём, что её запускает и что бывает, если не лечить. Что именно происходит в мозге — в следующей главе.

Откуда это берётся

Точную причину депрессии наука пока не знает, но действует биопсихосоциальная модель: складываются несколько уровней одновременно.

Гены и темперамент

Депрессия имеет генетический компонент. Если у близких родственников были депрессивные эпизоды — риск выше. Но это не «обречены»: гены дают предрасположенность, а сработает она или нет — зависит от других факторов.

Хронический стресс

Длительный стресс — токсичные отношения, изматывающая работа, многолетняя гиперответственность за близких — постепенно изнашивает системы регуляции эмоций. У предрасположенного человека на этом фоне может «включиться» депрессия. Иногда — спустя месяцы после того, как сам стресс уже ушёл («наконец отдыхает — и накрыло»).

Травматический опыт

Особенно — детский. Эмоциональная заброшенность, обесценивание, унижение, физическое или сексуальное насилие в детстве сильно повышают риск депрессии во взрослом возрасте. Депрессия здесь — отложенная реакция на длительную травму.

Биология тела

Гормональные перестройки (послеродовой период, менопауза), хронические болезни (гипотиреоз, диабет, аутоиммунные), приём некоторых препаратов, нехватка солнечного света зимой — всё это может стать триггером депрессивного эпизода.

«Выученная беспомощность»

Психологическая модель: если человек годами живёт в ситуации, где его усилия ничего не меняют (плохая работа, плохие отношения, обесценивающие родители), он постепенно «выучивает», что попытки бессмысленны. Это формирует когнитивный фон, из которого легко вырастает депрессия.

Что может запустить эпизод

• Длительный стресс или выгорание
• Потеря близкого, развод, переезд, увольнение
• Гормональные изменения (роды, менопауза)
• Тяжёлая болезнь — своя или близкого
• Хронический недосып
• Длительная зима, нехватка солнца
• Перенесённая ковидная инфекция (есть данные о связи с депрессией)
• Иногда — без видимой причины, «само»

Что будет, если не лечить

Депрессивный эпизод иногда проходит и сам — обычно за 6–12 месяцев. Но даже когда он проходит, риск повторения высокий: после первого эпизода вероятность второго — около 50%, после второго третий — 70%, после третьего — почти неизбежен. Без лечения депрессия чаще превращается в рекуррентное расстройство, которое сопровождает человека всю жизнь. А с правильной схемой эта вероятность кратно снижается — об этом в главе «Как лечится депрессия».

• Жизнь сужается. Эпизоды забирают месяцы и годы — времени, отношений, возможностей. Карьера буксует, отношения распадаются, привычные удовольствия теряются. Часть людей в депрессии теряет работу, разводится, отдаляется от близких — и потом это сложно вернуть.
• Соматические последствия. Хронический кортизол повышает риск гипертонии, инфарктов, инсультов. Иммунная система ослабевает. Жизнь буквально становится короче: люди с нелеченой депрессией живут в среднем на 5–10 лет меньше — не из-за самоубийств, а из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
• Когнитивные нарушения накапливаются. При длительной депрессии проблемы с концентрацией и памятью могут оставаться даже после выхода из эпизода. Лечение помогает восстановить когнитивные функции, но не всегда полностью.
• Зависимости. Алкоголь, успокоительные, наркотики — частые попытки заглушить депрессивную боль. Это даёт временное облегчение, но кормит депрессию и часто приводит к зависимости.
• Отношения страдают. Близким сложно жить с человеком в депрессии — особенно если он не говорит, что происходит. Появляются раздражение, обиды, отчуждение. Иногда выгорание у близких.
• Самооценка «встраивает» депрессивную картину. Чем дольше человек живёт в депрессивных мыслях «я ничего не стою, у меня ничего не получится», тем сильнее это становится фоновой правдой о себе. И даже после выхода из эпизода эта картина может остаться.